Вопросы и ответы для клиницистов
1. Находятся ли мои пациенты с эпилепсией в зоне повышенного риска развития тяжелой инфекции COVID19?
Ограниченная информация из стран, столкнувшихся с пандемией (например, Китай, Италия, США), свидетельствует о том, что у пациентов с эпилепсией такие же шансы заразиться этим вирусом, как у людей без эпилепсии, при этом, наличие эпилепсии не утяжеляет течение инфекции.
В группе повышенного риска остаются лица с заболеваниями, влияющими на подвижность, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, гипертонией, тяжелыми заболеваниями сердца, нарушением иммунной системы вследствие сопутствующих заболеваний или медикаментозного лечения, а также лица пожилого возраста. Пациенты с эпилепсией также могут страдать от любого из вышеперечисленных состояний.
2. Есть ли риск экзацербации приступов при инфекции COVID19?
Риск ухудшения течения эпилептических приступов существует из-за лихорадки, вызванной COVID-19, для таких эпилептических синдромов, как синдром Драве и других видов эпилепсии, при которых приступы провоцируются гипертермией. На сегодняшний день нет данных о случаях ухудшения состояния в этих группах.
3. Следует ли избегать каких-либо лекарств у пациентов с эпилепсией и COVID19 инфекцией?
Несмотря на появляющиеся сообщения о возможном риске тяжелого течения инфекции, ассоциированного с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, существует мало данных в подтверждение этого.
Некоторые лекарства, используемые для лечения тяжелых форм инфекции, противопоказаны при эпилепсии. Это надо учитывать в каждом конкретном случае. Следует также принимать во внимание возможные взаимодействия лекарств с противосудорожными препаратами.
4. Как нам лучше защитить своих пациентов от коронавирусной инфекции?
По возможности, мы должны минимизировать посещения нашими пациентами больниц и медицинских кабинетов, обеспечивая им уход на дому. Удостоверьтесь, что Ваш пациент знает, что делать в неотложной ситуации, а именно, когда и как использовать имеющиеся у него препараты для купирования приступов, через какой промежуток времени можно повторить его прием, и в каком случае необходим звонок в скорую помощь. Мы должны обеспечить регулярное снабжение каждого пациента противосудорожными препаратами. По возможности, следует использовать телемедицину (see Telemedicine for Epilepsy Care in the COVID-19 Era)
5. Как мы можем минимизировать риск возникновения приступов у наших пациентов с эпилепсией?
Обеспечить наличие противосудорожных препаратов.
Вероятно, следует рассмотреть более упрощенный вариант предоставления экстренной помощи, с четкой инструкцией о том, когда и как следует использовать «экстренные» противосудорожные препараты, когда их можно принимать повторно и когда необходимо обратиться за неотложной помощью.
Одним из основных симптомов ухудшения состояния является слабость и сопутствующий ей сон. Плохой аппетит в, дополнение к этому, может снизить восприимчивость к препаратам и теоретически вызвать повторение приступов.
6. Как мне вести пациентов с фармакорезистентной эпилепсией, которым необходим подбор другого лечения?
Чтобы свести к минимуму риск заражения, большинство специалистов прекратили плановые процедуры, включая видео ЭЭГ мониторинг, хирургию эпилепсии и установку/настройку ВНС. Нужно оказать этим пациентам поддержку, предоставляя возможность получать консультации по поводу лечения и обследования/хирургического вмешательства, которые будут организованы после пандемии, по возвращении к работе соответствующих служб.
7. Когда будет предоставлена ЭЭГ в условиях текущей пандемии?
С целью сведения к минимуму риска заражения, считается, что снимать ЭЭГ возможно лишь в нескольких случаях, к которым относятся:
- Подозрение на бессудорожный эпилептический статус,
- Электрический статус медленного сна,
- Диагностика инфантильных спазмов (ссылка на рекомендации ЦНС по ИС, рекомендации AESNT) или
Мониторинг эпилептического статуса в отделении интенсивной терапии.
ЭЭГ может быть отложена до появления нового приступа в случаях, когда диагноз может быть поставлен путем тщательного сбора анамнеза.
Какой совет мы можем дать нашим пациентам с эпилепсией?
- Заверьте пациентов в своей поддержке и предоставьте им базовые рекомендации по минимизации вероятности экзацербации приступов.
- Составьте возможный «план комплексного ухода» за пациентом с информацией о том, что произойдет, если семьи/лица, осуществляющие уход, заболеют или будут недоступны.
- Подчеркните важность приема лекарств и сохранения повседневной активности
- Дайте инструкции о необходимости непрерывного продолжения приема препаратов. Люди с эпилепсией и их семьи/лица, обеспечивающие уход, должны позаботиться о том, чтобы не было перерыва в приеме препаратов, и было обеспечено выписывание новых рецептов.
- Подчеркните важность полноценного сна, ежедневных физических упражнений, здорового питания, а также отказа от алкоголя и наркотиков. Для пациентов со стимул-индуцированной рефлекторной эпилепсией (например, светочувствительной эпилепсией) обсудите возможность уменьшения или устранения провоцирующих стимулов (например, компьютерных игр).
- Убедите пациентов в том, что эмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, могут усилиться в это стрессовое время, как у пациентов, так и у членов их семей. Помощь может быть оказана в ходе телефонных консультаций или иными ресурсами, помогающими справиться со стрессом.
Subscribe to the ILAE Newsletter
To subscribe, please click on the button below.
Please send me information about ILAE activities and other
information of interest to the epilepsy community