COVID-19-Preguntas frecuentes para médicos

¿Mis pacientes con epilepsia tienen mayor riesgo de infección grave por COVID19?

La información limitada de los países con experiencia en la pandemia (por ejemplo, China, Italia, Estados Unidos) sugiere que las personas con epilepsia no tienen más probabilidades de ser infectadas por el virus, ni tienen mayor probabilidad de presentar manifestaciones graves de COVID-19 porque sufren de epilepsia.

Los individuos de alto riesgo siguen siendo aquellos con enfermedades que afectan la movilidad, enfermedad pulmonar crónica, diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad cardíaca grave, función inmune deteriorada debido a afecciones subyacentes o tratamiento farmacológico, y edad avanzada. Sin embargo las personas con epilepsia también pueden tener cualquiera de estas condiciones.

¿Existe riesgo de exacerbación de convulsiones en la infección por COVID19?

Puede haber un riesgo de empeoramiento en una persona con fiebre debido a COVID-19 en el caso de ciertos síndromes epilépticos como el síndrome de Dravet, así como para otras epilepsias donde las crisis se desencadenan por fiebre o enfermedad. Hasta la fecha, no hay informes de casos acerca de empeoramiento de las crisis en estos grupos.

¿Se deben evitar los medicamentos en pacientes con epilepsia e infección por COVID19?

Aunque han estado circulando informes sobre el posible aumento del riesgo de infección grave asociada con el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Hay pocos datos para apoyar esta afirmación.

Ciertos medicamentos utilizados para tratar infecciones graves pueden considerarse contraindicados en la epilepsia. Esto debe considerarse individualmente caso por caso. También se debe tener en cuenta las posibles interacciones farmacológicas con medicamentos anticonvulsivos.

¿Cómo podemos proteger mejor a nuestros pacientes de la infección por COVID19?

Deberíamos tratar de mantener a nuestros pacientes fuera del hospital y de los consultorios médicos mientras sea posible, administrando la mayor atención posible en el hogar. Asegúrese de que sus pacientes tengan un plan de atención de emergencia, con un esquema claro de cuándo y cómo se deben usar los medicamentos de rescate de emergencia, cuándo pueden repetirse y cuándo son necesarias las visitas a la sala de emergencias. Debemos garantizar un suministro regular de medicamentos antiepilépticos para cada paciente. La telemedicina debe utilizarse siempre que sea posible.

¿Cómo podemos minimizar el riesgo de exacerbación de las convulsiones en nuestros pacientes con epilepsia?

Asegure un suministro regular de medicamentos antiepilépticos.

Se puede considerar un umbral más bajo para proporcionar medicamentos de rescate de emergencia, con instrucciones claras sobre cuándo se debe usar, cuándo se debe repetir y cuándo se aconseja asistir a un servicio de urgencias.

Un síntoma importante es la fatiga y el consiguiente sueño. El mal apetito combinado con lo anterior puede reducir la adherencia a la medicación y, en teoría, desencadenar crisis.

¿Cómo debo manejar a los pacientes con epilepsia fármaco-resistente que justifiquen la evaluación de otros tratamientos?

Para minimizar el riesgo de infección, la mayoría de los programas de epilepsia han suspendido los procedimientos electivos, que incluyen estudios de monitoreo VideoEEG, cirugía de epilepsia y procedimientos de implantación o ajuste de VNS. Se debe brindar apoyo general a estos pacientes, con consejos continuos sobre el tratamiento médico y llevar a cabo las evaluaciones para cirugía de epilepsia después de la pandemia, una vez que los servicios se hayan reorganizado.

¿Cuándo se justifica un EEG en la pandemia actual?
Para minimizar el riesgo de infección, solo hay unos pocos casos en los que la realización de un EEG se consideraría necesario. Los ejemplos pueden incluir:

  • Sospecha de estado epiléptico no convulsivo
  • Estado epiléptico eléctrico del sueño (ESES).
  • Diagnóstico de espasmos infantiles (Enlace a los consejos de la ACNS sobre IS, AESNT)
  • Monitoreo del estado epiléptico en las UCI.
¿Qué consejos generales debemos dar a nuestros pacientes con epilepsia?
  • Tranquilice a los pacientes y brinde consejos básicos sobre cómo minimizar la probabilidad de exacerbación de las crisis.
  • Considere un "plan de atención integral", con información sobre lo que debería suceder si las familias / cuidadores están enfermos o no están disponibles.
  • Debe enfatizarse la importancia de la adherencia a los medicamentos y el mantenimiento de las rutinas.
  • Proporcionar instrucciones y asistencia sobre el mantenimiento de un suministro regular de medicamentos. Las personas con epilepsia y sus familias / cuidadores deben trabajar para prevenir la escasez de medicamentos y asegurarse de que haya recetas disponibles.
  • Haga hincapié en la importancia de dormir lo suficiente cuando sea posible, hacer ejercicio de rutina, alimentarse sanamente y evitar el consumo de alcohol o drogas recreativas, cuando corresponda. Para los pacientes con epilepsias inducidas por estímulos (p. Ej., Epilepsia fotosensible), analice cómo reducir o eliminar los estímulos provocativos (p. Ej., Juegos de computadora).
  • Tranquilice a sus pacientes ya que los problemas de salud mental, como la ansiedad y la depresión, pueden empeorar durante esta temporada estresante, tanto en los pacientes como en sus familias. Se puede proporcionar ayuda a través del acceso a consejos telefónicos u otros recursos para aliviar la ansiedad.